こんにちは、黒羽です。
訪問マッサージの現場で、こんな経験ありませんか？
「歩けるから、往療料は認められません」
「同意書は出せませんね」
こう言われたとき、ほとんどの施術者は諦めてしまいます。
でも実は、“施術料だけ”請求するための同意書という選択肢があるんです。
今日は、その交渉方法と、将来歩行困難になったときの再交渉のポイントをお話しします。
■ 「施術料だけ」の同意書をもらうという選択肢
医療保険で訪問マッサージを行う場合、
同意書は「施術料」と「往療料」の両方を請求する前提で書いてもらうことが多いですよね。
でも、患者さんが自力で外出できる場合は、往療料が認められないことがあります。
このとき、往療料はゼロ円にして施術料のみ請求という形なら、医師も同意書を書きやすくなるケースがあります。
交渉のときは、こう伝えてみてください。
「先生、患者さんは確かに歩けますが、施術自体は必要です。
往療料は請求せず、施術料だけで行いますので、同意書を書いていただけないでしょうか？」
この一言で、「往療料を認めたくない」医師の心理的ハードルが下がります。
■ 同意書をもらいやすくする説明ポイント
1.施術の必要性を具体的に伝える
「肩関節の拘縮改善」「慢性疼痛の軽減」など、目的を明確に。
2.通院が難しい理由を生活面から説明する
「歩けるが長距離移動は困難」「公共交通機関の利用が難しい」など。
3.医師の立場を尊重する言葉を入れる
「先生の診断の範囲で構いません」「往療料は不要ですので」と安心させる。
■ 将来の再交渉は可能か？
はい、可能です。
ただし、「状態が変化した」という客観的な根拠が必要になります。
再交渉の流れはこうです。
1.現在の状態を記録する（歩行距離、ふらつき、介助の有無）
2.変化が出た時点で家族にも共有（証言が後押しになる）
3.受診時にデータを提示して再交渉
「前回は施術料のみでしたが、現在は歩行が困難になったため、往療料を含めた同意をお願いできませんか？」
状態の悪化や歩行困難の程度がはっきりすれば、
医師も判断しやすくなります。
■ まとめ
•「歩ける＝往療料NG」でも、施術料だけなら同意書を書いてもらえる可能性あり
•交渉時は往療料を請求しないことを先に伝えて心理的ハードルを下げる
•将来、歩行困難になったら客観的な記録を添えて再交渉
•医師とは対立せず、協力してもらえる関係を築くのが大事
最初に断られても、やり方次第で道は開けます。
その場で諦めず、「今できる形」でスタートし、チャンスを未来につなげましょう