【要注意！】「往療料を取らなければOK」は大間違い！？デイサービスでの保険マッサージが危険な理由

こんにちは、黒羽です。

最近、とある相談がありました。

「デイサービスに通っている高齢者の方々に、
往療料を取らずに、施術料だけで保険マッサージを提供しても問題ないですか？」
「デイサービスの開始時間前に早く来てもらってやれば、いけるんじゃないかと…」

結論から先にお伝えします。

それ、めちゃくちゃ危ないです。
いずれ返戻、もしくは返還命令が来る可能性が非常に高いです。

やっている本人は「工夫したつもり」「サービス向上の一環」かもしれません。
でも、それが制度違反に該当してしまうと、どれだけ善意でも“アウト”なんです。

なぜデイサービス内での保険マッサージがNGなのか？

訪問マッサージは、医療保険を使った治療です。
一方、デイサービスは、介護保険によって提供されているサービスです。

この2つの制度には、明確なルールと線引きがあります。
特に問題視されているのが、「医療保険と介護保険が“同じ時間帯に”提供されること」。

これは、いわば「W請求」にあたる可能性があり、
場合によっては「不正請求」と見なされることもあるんです。

過去には、ある県で返還命令が出た事例もありました。
そのときの理由はこうです：

・デイサービス中にマッサージを受けた
・その時間、デイのサービス内容（食事・入浴・機能訓練）が提供されていないのに請求されていた
・結果的に、介護保険の請求が「過大」と判断された

つまり、あなたがどういう意図で動いたかは関係なく、
制度上の「矛盾」が発生するとアウトになるということです。

これもグレーというより、ほぼブラックに近いです。

たとえば：

・デイサービスの「利用時間」が9時開始なのに
・8時30分に来てもらってマッサージを提供

このとき、もし「デイサービス側が送迎を行っていた」「施設の中で提供していた」となると、
形式的にはデイサービスの“利用開始”とみなされる可能性があります。

そして、「施設の中で行っている以上、実質的にはデイ内施術と判断される」こともあるんです。

市町村や保険者によって解釈はまちまちですが、
トラブルになったときに守ってくれる人はいません。

現場では、次のような対応をしている先生が多いです。

デイサービス側から「時給契約」でお金をいただき、
マッサージを“介護の一環”として提供する形です。

これは保険を使わず、あくまで施設内サービスとしての提供なので合法です。

「ご希望があれば、デイの日ではなくご自宅でマッサージします」と説明し、
しっかり医師の同意書を取り、訪問施術として対応する方法。

これが、最も正攻法でトラブルのない対応です。

実際、医療保険での施術が認められているのは、
入所系の施設（特養・有料老人ホーム・グループホームなど）が多いです。

そもそも通所施設（デイサービス・デイケア）は医療行為との併用が難しい仕組みなので、
営業ターゲットを見直すのも戦略のひとつです。

・制度違反にならないよう慎重に判断する
・市町村や保険者に確認をとる
・デイサービス側とも事前に合意形成する

そして、個人的にはこう伝えるようにしています：

「この施設に通っている方にはぜひ施術して差し上げたいのですが、
保険制度上、デイサービス中の施術はできないことになっているんです。
その代わり、ご自宅での訪問でしたら保険での施術が可能ですので、
必要であればそちらで対応させてください」

誠実に、制度を守って対応すれば、
ケアマネさんや施設の方も理解してくれますし、信頼も高まります。

・デイサービス中の保険マッサージは、原則NG
・往療料を取らなくても「施術場所」と「時間」でアウトになる可能性あり
・最悪、返還命令が出るリスクもある
・「サービスマッサージ」か「自宅施術」への切り替えが安全
・曖昧なケースは必ず市町村に確認を！

制度を知らずに「やってしまった」では済まされない時代です。

いま一度、自分の営業スタイルと施術の提供方法が、
制度に沿っているかどうかを確認してみてください。