こんにちは、黒羽です。
訪問鍼灸や訪問マッサージをしていると、こんな質問をされることがあります。
「患者さんが今、ショートステイを利用中なんですけど…そこでもマッサージできますか？」
結論から言えば――
「できます」…が、“自治体しだい”です。
つまり、ショートステイ（短期入所）であっても、本人と家族の同意があり、医師の同意書があり、保険者（市区町村）と施設の許可があれば、施術は可能です。
ただし、これにはひとつ落とし穴があります。
それが――
「ローカルルール」です。
どれだけ厚労省の通知を調べても、どれだけ施術の必要性があっても、
ある自治体では「OK」、別の自治体では「NG」とされる…
そういう市町村ごとの裁量があるのが、現実なんです。
たとえば、東京都でも…
・「ショートステイ内では医療保険は使えない」とする区
・逆に、申請すれば柔軟に認めてくれる区
両方あります。
この「差」が、施術者として一番ややこしいところなんですよね。
じゃあ、どうすればいいのか？
一番の正解はこれです。
▼市役所の保険者（国保課）に、事前に問い合わせること。
具体的には、こんなふうに聞いてみてください。
「歩行困難な方の機能回復、麻痺の軽減を目的とした訪問マッサージを、
医師の同意書のもとでショートステイ施設内で行うことは、
保険請求上問題がありますか？」
この一文だけで十分です。
OKが出れば、あとは患者・家族・医師・施設長の承諾をもらえば施術できます。
そしてもう一つ、意外と知られていないポイントですが…
自宅と施設で施術場所が異なる場合、往療距離はその都度、別々に計算してOKです。
つまり、日によって自宅・施設のどちらに行くかで、請求距離が変わるなら、それぞれ個別に記載できます。
■ただし注意！
どれだけ正当な理由があっても、保険者と揉めてしまっては元も子もありません。
たとえば、ある市町村では「ショートステイ中は介護保険サービス中だから、医療保険はダメ」と断られることもあります。
その場合、「納得できないから突き通す！」ではなく、“一歩引く勇気”も大切です。
なぜなら、一度こじれてしまうと――
・以降の申請が通りづらくなる
・無言の圧力でチェックが厳しくなる
・他の患者さんにも影響する
こういった“地味に痛い”展開になることがあるからです。
なので僕はいつもこう考えています。
「正論より、信頼。制度より、人間関係」
保険者さんと穏便に、長くやっていくために、たとえ理不尽でも“引きどき”を見極める。
これ、実はめちゃくちゃ大事な判断なんです。
ショートステイや特養の施術には可能性があります。
でも同時に、“一歩踏み間違えれば、全体に影響が出る”というリスクもあります。
だからこそ――
・事前確認を必ず行うこと
・自治体ごとの“温度感”を見極めること
・こじれそうなら無理をしないこと
この3つを、ぜひ意識してみてください。
それが、あなたの施術と信頼を守る最大の防御力になります。