こんにちは、黒羽です。

同じ「訪問での身体ケア」でも――
理学療法士（PT）が行うリハビリと、私たちマッサージ師が行う訪問マッサージは、資格も内容も、使える保険制度もまったく違います。

そしてこの違いを理解しておくと、
ケアマネや医師との連携も、ぐっとスムーズになるんです。

「自分たちは医療保険だけなのに、PTは介護保険も使えるの？」
「どう違うの？患者さんは混乱しないの？」

――そんな疑問に、今日はしっかりお答えしていきます。

① 資格と役割の違い

まず大前提として、訪問リハビリと訪問マッサージでは、持っている資格そのものが異なります。

訪問リハビリを行うのは、理学療法士（PT）・作業療法士（OT）・言語聴覚士（ST）といった、医療系リハビリ職の国家資格者たちです。

彼らの主な役割は、日常生活動作、いわゆるADL（食事・歩行・トイレなど）を改善・回復させることです。

動けるようになる、立ち上がれるようになる、日常の生活動作が少しでも自立できるように――
そういった「能動的な訓練」がメインになります。

一方、訪問マッサージを担当するのは、あん摩マッサージ指圧師という国家資格を持つ施術者です。

私たちの役割は、筋肉のこわばりや関節の硬さを緩めること、血流を促進すること、関節の可動域を維持・拡大することなどが中心です。

これは、日常動作の前段階にある、身体の土台を整えるためのケアであり、
患者さんの体を「受け身」で支える、いわば「受動的な支援」になります。

つまり、

理学療法士が「動ける体を作る」ために能動的なアプローチをするのに対し、

マッサージ師は「動ける体を保つ」ために受動的なアプローチをする、
目的もアプローチ方法も違う、補完関係にある存在なんです。

決してどちらが上、どちらが下というものではなく、

役割が違うだけ。

そして、だからこそ併用されると効果が高まると言われているのです。

② 使える保険制度の違い

ここが、患者さんやケアマネさんにとって最も混乱しやすいポイントです。

まず、理学療法士（PT）などが行う訪問リハビリには、
「医療保険」を使うケースと「介護保険」を使うケースの2種類があります。

医療保険で行う場合は、主に急性期や治療後の回復段階に該当し、医師の判断により提供されます。

一方、介護保険で行う訪問リハビリは、要介護者に対する生活支援・機能維持が目的で、ケアマネージャーのケアプランに組み込まれることで実施されます。

つまり、PTが提供するリハビリは、

  • 医師の指示で医療保険を使って行うケース

  • ケアマネのケアプランに基づき、介護保険で行うケース

の2パターンがあるということです。

対して、私たちあん摩マッサージ指圧師が行う訪問マッサージは、
医療保険のみで対応します。

しかも、保険請求を行うには、医師による同意書が必ず必要です。
施術者自身が医師に同意書をお願いし、書いてもらった上で保険申請を行います。

ここで強調したいのが、訪問リハビリ（介護保険）と訪問マッサージ（医療保険）は併用可能であるという点です。

これは制度上はっきりと認められており、
「どちらか一方しか使えない」という誤解をしているケアマネやご家族もいらっしゃいますが、
目的や内容が違うため、同時に受けても問題ありません。

リハビリとマッサージを組み合わせることで、
より患者さんの生活機能改善や苦痛の軽減が期待できるのです。

③ 訪問リハビリと訪問マッサージ、施術内容の違い

大まかに分けると、こうなります。

  • 訪問リハビリ（PT等）
    → 立ち上がる練習・歩く練習・トイレ動作の訓練などの「日常動作の改善」にフォーカス
    → 介護保険枠内での訓練なので、ケアプランに入っている必要がある

  • 訪問マッサージ（マッサージ師）
    → 筋肉の硬直や関節拘縮を和らげる、血流を促す、浮腫を改善するなど「状態の維持・改善」が目的
    → 医療保険を使って、日常動作の“前段階”を支える施術が中心

つまり、患者さんにとっては――
訪問リハビリ＝動けるようにする訓練
訪問マッサージ＝動くための体を整える準備

このようにセットで受けることで、より高い効果が期待できるというわけです。

④「PTさんがマッサージしてるんですけど…」という勘違い

現場ではよくこんな声を聞きます。

「理学療法士さんがマッサージしてくれてるから大丈夫です」
「訪問リハビリで揉んでもらってます」

でも実際には、PTがマッサージを業務として行うことはできません。

医師の指示の範囲内で、筋緊張の評価や触診的アプローチをすることはありますが、
マッサージという名称でサービスを行うことは法的に認められていません。

なので、訪問マッサージを希望する場合は、必ずあマ指の国家資格保持者が行う必要があるという点を、丁寧に説明してあげましょう。

⑤ 私たちが伝えるべきこと

訪問マッサージ＝「介護保険を圧迫しないサービス」
訪問マッサージ＝「ケアプランを邪魔しない」
訪問マッサージ＝「リハビリの前に必要な体づくり」

こういった価値を、ケアマネさんやご家族、患者さんに伝えていくことが大切です。

そして、PTや看護との連携が取れる施術者ほど、紹介も増え、信頼も積み上がっていきます。

まとめ

・理学療法士とマッサージ師は資格も役割も明確に違う
・PTの訪問リハビリは介護保険・医療保険の両方が使える
・マッサージ師の訪問施術は医療保険のみ（同意書が必須）
・併用は制度上OK。むしろ“補完関係”として効果的
・患者さんにとって「リハビリ＋マッサージ」の両輪が理想
・正しい制度理解が、連携と信頼につながる

「私たちは医療保険しか使えない」
たしかにそうです。

でも、その分ケアマネや医師のプランを邪魔せず、
“専門家としての役割”をまっすぐ果たせるのも、私たちの強みです。