同意書の日付と初回施術日が1ヵ月以上空いたら…どうなる？保険者に聞かれても焦らないためのポイント

こんにちは、黒羽です。

今回は、訪問鍼灸や訪問マッサージで施術を始める前に、
意外と見落とされがちな“同意書の有効性”に関する注意点をお伝えします。

【同意書の効力はいつまで？】

まず前提として、
医師が発行した同意書には「有効期間」があります。

多くの場合、
・6ヵ月間（マッサージ）
・6ヵ月間（鍼灸）
という形で記載されていますよね。

この有効期間内であれば、原則として施術は可能です。
しかし、発行日と実際の初回施術日との間が1ヵ月以上空いてしまった場合には、注意が必要なんです。

実は、保険者（国保・後期高齢など）から、状況確認が入るケースがあるんです。

どういうことかというと…

「この同意書、1ヵ月以上も施術開始されていないけど、
本当に必要な状態だったの？」
「初療までそんなに空いていた理由は？」

といった問い合わせが、施術者や医師に届くことがあります。

つまり、同意書そのものの効力が切れるわけではないけれど、
“実態”として怪しまれてしまう可能性があるということです。

では、仮に初療日が1ヵ月以上空いてしまった場合、
どんな理由なら保険者も納得してくれるのか？

正当性が認められやすい理由の例としては、こんなものがあります。

◆ 正当な理由の例

・医師の同意は取っていたが、患者が直後に入院してしまった
・家族の介護・葬儀等で落ち着かず、施術開始が遅れた
・転倒などで一時的に状態が悪化し、施術ができない期間があった
・担当ケアマネが変更となり、再確認のためスタートを待っていた

このように、「やむを得ない事情」がある場合は問題ありません。

一方で、以下のような理由は避けるべきです。

◆ 説明しにくい（NG寄り）の理由

・「なんとなく放置していた」
・「春は暖かくて痛みが軽かったから」
・「忙しくて施術を入れそびれていた」

こういった理由は、保険者が不審に感じやすく、
場合によっては医師への問い合わせや、施術費用の不支給といった問題に発展するケースもあります。

では、1ヵ月以上空いてしまうかもしれない状況があるとき、
どう備えておけばよいのか？

以下の点を意識しておくと安心です。

・初回施術は、なるべく同意書発行から2週間以内に行う
・やむを得ず空く場合は、日付と理由をメモで残しておく
・患者や家族に、「なるべく早めに始めましょう」と説明しておく
・施術開始が遅れた理由を、事実として簡潔に答えられるようにしておく

こうしておくだけで、仮に照会があっても慌てず対応できます。

・同意書の効力は有効期間内であれば形式上は切れない
・ただし、発行日から1ヵ月以上空くと保険者から照会が来ることがある
・正当な理由があれば問題なし
・何も準備せず遅れた場合、保険者対応が難しくなる
・記録と説明の準備が、トラブル予防につながる

今回のようなケース、地味ですが「保険者対応がスムーズかどうか」に直結する大事な話です。

ぜひご自身の施術管理でも、こうしたポイントを押さえてみてください。